钟秀堂

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对《元亨疗马集》中有关“黄”的认识

 在《元亨疗马集》中有许多地方论述“黄”，其比较集中的是《赵泽中讲黄帝岐伯问答疮黄论疔毒论》、《八症论·实证论》和《八症论·里证论》。现将学习有关黄的体会，写出来，以供大家讨论。 

一.   黄就是炎症

笔者认为，《元亨疗马集》里所说的“黄”，就是现代医学里的炎症。《元亨疗马集》系统地论述了炎症这个基本的病理过程，从而为炎症的治疗，奠定了理论基础。

《元亨疗马集》：里写道：“马之疮黄者，皆因气血流行太过不及，发而殊也。疮者气之衰也。气衰而血濇，血濇而浸于肉理，肉理淹留而肉腐。肉腐者，乃化为脓。故曰疮也。黄者气之壮也。气壮使血而离经络，血离经络溢于肤腠cou，肤腠郁而血瘀。血瘀者而化为黄水，故曰黄也。此谓发疮、发黄，气血盛衰之别也。”

《元亨疗马集》里还写道：“疮黄者，……初患或痛、或痒、或肿硬、或肉色而不辨，各从形证而显其名也。”。从这两节文字可以清晰地看出，喻氏兄弟将炎症的基本特征——红、肿、热、痛，以及滲出、坏死、化脓等病理变化描述的非常清楚。所以疮黄论，就是中兽医的病理学，是中兽医的治疗基础，喻氏兄弟用了大量篇幅论述黄的发生，就是为以后的论述七十二症等打下理论基础。 

二.  黄，不只是外科疾病

曾有人认为，黄只是外科疾病，但我们仔细阅读《元亨疗马集》就可以明白，在喻氏兄弟所谓的黄，不仅是体表疾病，它还包括体内的各种脏器发生炎症，形成的各种疾病，他们将其概括为三十六黄。这三十六黄基本包括了常见的一些病症。“疮黄者，里症也。乃五脏积热而生，皆由气之所使、血之凝溢也，恣于三十六处，故曰三十六黄。是故束颡黄、内肾黄、外肾黄、偏次黄、心黄、肺黄、脾黄、肝黄、膁黄、肠黄、腰黄、嬭er黄此乃一十二黄。迟治者，不能取效也。又云：鼻黄、腮黄、颊黄、耳黄、胸黄、脑黄、鏁口黄、心疸黄、膝黄、踠黄、蹄黄、夹黄、肘黄、带黄、肚黄、水黄、阴黄、舌黄、穿甲黄、脊背黄、遍身黄、虾蟆黄、阴肾黄、木肾黄，此谓三十六黄，乃为里症，发生于脏腑也。初患或痛、或痒、或肿硬、或肉色而不辨，各从形证而显其名也。尽管我们现在还不能将这三十六黄分别给出对应的现代医学名称，但人们将其大部分的名称中的“黄”字用“炎”字来代替，就会觉得还是恰如其分的。 

三.  疮黄疔毒是炎症在机体不同部位的表现

“凝结者气之沉滞也。气滞而血凝，血凝而气肿故也。凝滞于肌肉者，疮也，凝滞于经络者，黄也。……硬而多痛者谓毒，软而不痛者谓黄；”“疔毒者疮黄之异名，虽形殊名异，其理一也。疔者疽也。为因乘骑地里窎diao远，日久鞍屉失于解卸，瘀汗沉于毛窍，败血凝注皮肤，以致鬐甲梁头、排鞍脊膜两边发生而肿者，又或汗结鞍毡、擦磨打破而伤者，故曰疔也。其状有五：曰黑疔、筋疔、气疔、水疔、血疔是也。干壳（qiao）而不肿者伤其皮，曰黑疔也。脊肉溃而有黄膜者伤其筋，曰筋疔也。破而有黄水出者伤其气，曰气疔也。浮而洪大无头者，伤其膜，曰水疔也。破而赤色多脓者伤其血，曰血疔也。此谓五疔之别也。”从以上文字可知，黄是一个总称，也可以说是广义的黄。而又把在体内软而不痛的肿胀炎症称作黄，应当说是狭义的黄；硬而疼痛的肿胀称之谓毒；体表及肌肉肿胀破溃，而表面有硬盖的称之谓疔，其中，鞍伤亦属于疔；包括外伤在内，凡是皮肤破溃，肌肉肿胀流黄水、血、脓者通称之谓疮。疮黄疔毒实际上就是炎症发生在不同部位的表现。

 四.   黄多为实证、里证

《元亨疗马集》里写道：“夫实者，结实之谓也，停而不动，止而不行也。止而不行为结，结在皮肤，则生黄肿；结在肌肉，则生疮疖；……结在胃肠则肚腑胀痛起卧而成七结之病也。”还写道： “疮黄者，里症也。乃五脏积热而生，皆由气之所使、血之凝溢也，恣于三十六处，故曰三十六黄。” 对于有发热症状的黄症，应以泻火解毒为治则，对于黄症的发生，喻氏兄弟认为：黄的发生是“缘于牧养太盛，膘肥肉重，多立少骑，谷料热毒积于肠内，败血瘀汗隐注肌肤，春不抽六脉之血，夏不灌清凉之药，以致气血太盛，热注三焦，致令遍身发生痈肿，皆缘久积热毒于内也。”特别指出：“黄者气之壮也。”从里证、实证出发这个基本原则出发，在治疗上就当以清热泻火为准则，所以在黄症的治疗中消黄散就是一个主要的常用的方剂。 

五.   黄的治疗以通血祛淤为主，然后按照各自特点以治疗

1. 疮的特点是出现皮肤等处的外伤，机体的完整性受到破坏；狭义的黄其特点是皮肤保有完整性，肿胀由内而起。所以治疗的原则是“疮者，形伤气也。故先治疮而后理气。黄者，气伤形也。先导气而后治黄。此谓拔本塞源也。”

 2.对于阴黄、水黄、阴肾、木肾者，应滋阴降火，暖腹温中以补肾，茴香散、葱、酒灌之。

3.对于疔毒的治疗，则以锋利针刀刺破，割去死皮溃肉，再以防风散煎汤，候温，于疮口内，将黄水血脓洗净。黑疔者，用醋面糊调续断散涂之；筋疔、气疔者，以草乌散为末干贴之；水疔者以乌金膏贴之；血疔者，以葶苈散为末贴之。

4.对于阴毒、阳毒、心毒、肝毒、脾毒、肺毒、肾毒、筋毒、气毒、血毒等毒的治疗 ，应病以方药而灌之，汤药而洗之，膏药而涂之。末药而贴之，火针而刺之，从阴而引阳，从阳而引阴。此谓攻毒之治也。

5.李文化等认为，疔即为鞍伤，气疔是由于“坏死组织分解，而产生带有泡沫状的浓汁或渗出物”的严重鞍伤，包括鬐甲瘘在内的深部组织的气性坏死和脓疡等。用兰（蓝）矾（硫酸铜）有良好的效果。（《对马骡疔症的探讨》中国兽医杂志1980.08） 

六.黄症的治疗一般应采用综合疗法

中国农业科学院中兽医研究所编著的《中兽医治疗学》中对疮黄疔毒的治疗分为内治法和外治法，内治法又分为消法、托法和补法。外治法又应根据病理变化不同或贴敷消散药，或撒布提毒去腐药，或针灸手术治疗酌情而定。